Под знаком милосердия

Идею создания этой больницы подала своему сыну императору Александру I вдова Павла I Мария Федоровна. В честь императрицы она и именуется Мариинская.

При больнице действовала и церковь Святого Апостола Павла, которая, кстати, сейчас восстанавливается. Мария Федоровна на протяжении всей своей жизни живо интересовалась делами в подопечном учреждении. Она же назначила и богатого опекуна. Это был известный тогда композитор и меценат граф Михаил Юрьевич Виельгорский, а затем им стал принц Петр Георгиевич Ольденбургский – племянник императора Николая I, поддерживавший многие прогрессивные начинания в отечественной медицине. Известно, что он лично сконструировал специальную гидростатическую с резиновым матрасом кровать для больных, страдающих пролежнями. За заслуги перед Отечеством по проекту скульптора И.Шредера ему был установлен здесь памятник с надписью "Просвященному благотворителю". В 1932 г. памятник уничтожили, а на его месте была установлена традиционная для медицины чаша, обвитая змеей Асклепия. Но благодарные потомки не забыли о принце Ольденбургском – коллектив больницы инициировал сбор средств и начало работ по воссозданию памятника.

А что до Мариинской больницы, то ее служение людям не прекращалось ни на один день. Во время Первой мировой войны она принимала раненых солдат, в Великую Отечественную, в блокаду Ленинграда, на ее базе были созданы специализированные госпитали и отделения. Из-за авиабомб и артиллерийских снарядов, обрушившихся на город, были нарушены центральное отопление, электрическое освещение. Поэтому зимой в палатах температура доходила до нуля градусов, спасали так называемые печки-буржуйки. А воду носили ведрами из Фонтанки. В блокаду некоторые сотрудники погибли от истощения, обстрелов. Несмотря на разрушения, больница устояла и активно развивается.

Строится, реконструируется, оснащается

Сегодня Мариинская больница, расположенная в историческом центре С.-Петербурга, – это современный многопрофильный стационар мощностью 1040 коек, 15 корпусов, большинство из которых построены еще в XIX веке, занимающих площадь в 6,2 га. Ежегодно здесь проходят лечение более 70 тыс. человек, из которых около трети получают помощь амбулаторно. Средние сроки лечения больных за последние 5 лет сократились с 12 до 8,2 койко-дня, увеличились оборот койки – с 28 до 46 дней и средняя длительность работы койки – до 360 дней.

Еще одна яркая примета лечебного процесса – здесь наука и практика находятся в тесном взаимодействии. Мариинская больница является базой 15 кафедр ведущих петербургских медицинских вузов – СПб государственной педиатрической медицинской академии, СПб медицинской академии последипломного образования, СПб государственного медицинского университета им. И.П.Павлова и других научных учреждений. Это позволяет сотрудникам успешно заниматься лечебной и научно-исследовательской работой, о чем красноречиво говорит такой факт: из 285 штатных врачей больницы – 7 докторов и 53 кандидата медицинских наук. А ежегодные итоговые научно-практические конференции дают полезную информацию специалистам, повышают общеклинический уровень медицинского учреждения. По итогам конференции издаются ежегодные сборники научных трудов Мариинской больницы.

Главный врач Мариинской больницы Олег Емельянов убежден, что его коллектив имеет высокий творческий и интеллектуальный потенциал. А значит, развитие будет продолжено, что естественно предполагает внедрение новых медицинских технологий. Хотя оснащение больницы медицинским оборудованием находится на достаточно высоком уровне, по мнению Олега Владиславовича, есть еще диагностические и лечебные направления, где требуется аппаратура нового поколения.

Выпускник 1-го Ленинградского института им. И.П.Павлова (ныне университет) Олег Емельянов работал в Ленинградской области, потом в 1-м ЛМИ им. И.П.Павлова, затем начальником лечебного управления, заместителем председателя Комитета по здравоохранению С.-Петербурга. И вот в декабре 1998 г. возглавил Мариинскую больницу. Поле деятельности открылось перед ним огромное – лечебное учреждение вступило в полосу активных преобразований. К тому же профессор Емельянов читает лекции на кафедре социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением СПбМАПО. По словам Олега Владиславовича, постоянные встречи с организаторами здравоохранения со всей страны очень подпитывают, дают новые идеи.

Сейчас все присматриваются к восстанавливающемуся главному корпусу, капитальный ремонт которого намечено завершить в III квартале 2007 г. Это архитектурный памятник города, где ни на йоту нельзя отступить от первоначального проекта. К примеру, высота потолков в помещениях – 5,5 м. Казалось очевидным изменение этажности, при этом выигрыш получился бы в 4 тыс. м2 дополнительной площади), но, увы... Для потомков нужно сохранить первозданный вид не только внешнего фасада, но и многие внутренние структурные нюансы архитектора Джакомо Кваренги. С определенными трудностями, но удалось спроектировать в лечебных отделениях 2-3-местные палаты с душевыми и санузлами.

– Ввод корпуса для нас принципиально важен не только потому, что улучшатся условия пребывания пациентов, – говорит Олег Владиславович, – но это будет и определенный технологический прорыв. Появляется магнитно-резонансный томограф с высокой разрешающей способностью, что крайне актуально при наличии двух неврологических отделений и нейрохирургии. Современная клинико-диагностическая лаборатория и мощное эндоскопическое отделение, кабинет литотрипсии и современные цифровые рентгеновские аппараты и флюорограф значительно расширят диагностические и лечебные возможности больницы. Открывается новое для нас отделение восстановительного лечения, которое по условиям и оснащению, надеюсь, будет одним из лучших в городе. Безусловно, решение сложнейших вопросов финансирования ремонта и оснащения главного корпуса и многих других проблем было бы невозможно без понимания и поддержки Комитета по здравоохранению правительства С.-Петербурга.

Несколько лет назад в Мариинской больнице появился первый отечественный ангиографический комплекс, изготовленный петербургской фирмой "Электрон", который позволил наряду с коронарографиями внедрить и широко использовать современную высокоэффективную технологию интравазальной эмболизации аневризм сосудов головного мозга. Он и сегодня в рабочем состоянии, но требуется аппаратура с большими разрешающими способностями. И шаг в этом направлении был сделан – несколько месяцев назад запустили новый высокого уровня ангиографический комплекс "lnnova-3100". Кроме развития нейрохирургической тематики ставится задача организовать круглосуточную работу для лечения больных с острым коронарным синдромом.

Большие перспективы открываются в эндовидеохирургии. Если 6 лет назад в больнице была одна эндовидеохирургическая стойка, то сегодня в арсенале врачей их 9, причем задействованы они на всех хирургических направлениях. Кроме абдоминальной хирургии мощно развивается эндовидеохирургия в гинекологии, урологии, торакальной хирургии, травматологии и эндокринной хирургии. Еще одно новое направление – ЛОР-эндовидеохирургия. Благодаря усилиям заведующего кандидата медицинских наук Алексея Кротова отделение оказывает, впервые в практике больницы, помощь и маленьким пациентам.

В какой-то мере везением (вошли в программу празднования 300-летия С.-Петербурга) здесь объясняют капитальный ремонт и реконструкцию и старого хирургического корпуса. К этой дате жители города получили обновленный комфортный корпус на 90 коек с отделениями травматологии и торакоабдоминальной травмы. На его первом этаже расположено отделение экстренной медицинской помощи, оснащенное высокотехнологичным оборудованием. В дополнение к старому (эксплуатируемому с 1994 г.) компьютерному томографу получен современный спиральный компьютерный томограф с уникальными диагностическими возможностями.

Сегодня политравма, пострадавшие в состоянии шока стали большой проблемой для мегаполиса, и во вновь отремонтированным корпусе созданы оптимальные условия для оказания им медицинской помощи. В отделении травматологии под руководством профессора Валентина Неверова выполняется в год до 70 операций по эндопротезированию суставов. Широкое внедрение металлоостеосинтеза и металлоконструкций изменило внешний вид и содержание работы отделения. Сегодня редкость больные "в гипсе", "на вытяжении", в 2,5 раза сократились средние сроки лечения.

Огромный опыт за последние 10 лет, считает заместитель главного врача по медицинской части доктор медицинских наук Лариса Щеглова, накоплен и в отделении торакоабдоминальной хирургии – более 500 операций на сердце по поводу ранений. Отделение наряду с 5-м хирургическим и эндоскопической службой курирует кафедра общей хирургии СПбГПМА, возглавляемая известным петербургским хирургом профессором Михаилом Королевым, являющимся, кроме того, главным хирургом Мариинской больницы. Внедренное под его руководством активное использование клипирования сосудов при язвенных кровотечениях позволило резко сократить количество открытых хирургических операций и значительно улучшить результаты лечения этого контингента больных.

2003-й стал годом рождения отделения диализных методов лечения с 11 аппаратами "искусственная почка". С помощью метода перитонеального диализа здесь получают лечение почти 100 пациентов. В больницу переведен городской нефрологический центр, что дало импульс развитию в больнице нефрологии.

В курсе новинок

По мнению главного врача Мариинской больницы, одна из серьезных проблем оказания больничной помощи – соотношение плановой и экстренной госпитализации. В С.-Петербурге сегодня 2/3 больных госпитализируются по экстренным показаниям и только 1/3 – планово. Это ненормально и соотношение должно быть обратным. Но чтобы изменить ситуацию, нужна другого уровня амбулаторная помощь. Хорошо, что государство обратило внимание на первичное звено, ставшее приоритетным в Национальном проекте "Здоровье". Но сегодня мало делается для того, чтобы специализированная амбулаторная помощь постепенно переходила из поликлиник в крупные стационары, что не требует особых финансовых затрат и сверхусилий. Исходя из этого, 4 года назад в Мариинской больнице открыли амбулаторно-консультативное отделение, где ведут прием только врачи высшей категории и заведующие отделениями, профессора, доценты. Уровень специализированной амбулаторной помощи здесь гораздо выше, чем в любой другой городской поликлинике. Все давно уже понимают, что не оперирующий хирург, офтальмолог, отоларинголог и другие – это ненормально. Адекватно консультируют и лечат те, кто в курсе новинок, каждый день бывает в операционной и может принимать исчерпывающие решения по тактике ведения больных. Полным ходом идет реконструкция больничной поликлиники, которая позволит значительно повысить качество специализированной амбулаторной помощи, окажет влияние на формирование потоков плановой госпитализации.

Свое мнение главный врач Мариинской больницы высказал и о подготовке врачей общей практики. Ожидать значимого изменения объема и качества первичной медицинской помощи от увеличения оплаты труда не приходится. Хотя фактор привлечения в общеврачебную практику молодых врачей в будущем безусловно важен.Изначально это проблема кадровая. Нельзя подготовить квалифицированного врача общей практики за 3 месяца, как это пытались делать раньше. Врачей общей практики необходимо "натаскивать" по отдельным институтским программам. И абсолютно недопустимым следует считать иногда наблюдаемый сейчас переход узких специалистов на должность врачей общей практики. Это безусловно дискредитация идеи улучшения первичной медицинской помощи. С учетом большого интереса к проблемам первичной медицинской помощи, сложности стоящих задач в поликлинике Мариинской больницы открыт и уже 2 года успешно работает офис врача общей практики, оказывающего медицинскую помощь по добровольному медицинскому страхованию взрослым и детям. По мнению коллег и пациентов, это дело стоящее.

Темой нашего разговора с руководством больницы стало и развитие коммерческой медицины. Направление востребовано, желающих платить за комфорт и дополнительные медицинские услуги становится все больше, так как благосостояние населения потихоньку растет. А у государства никогда не будет хватать средств на повсеместную бесплатную медицинскую помощь. В 2000 г. на платных медицинских услугах Мариинская больница зарабатывала 30-50 тыс. руб. в месяц, сейчас доход – 6-7 млн руб. Это серьезное финансовое подспорье, которое в основном идет на развитие материально-технической базы. Это, безусловно, отчасти и легализация теневых доходов. Средства, поступающие в кассу, работают на благо больницы и ее пациентов. В больнице открыто отделение повышенной комфортности, работающее по полисам добровольного медицинского страхования. Но удобства удобствами, а принцип остается неизменным – уровень оказания помощи должен быть одинаков для всех пациентов.

Для продвижения вперед, считает главный врач, нужно постоянно искать новые стабильные источники доходов. Таким источником стала дополнительная диспансеризация по нацпроекту. Сначала они провели диспансеризацию своих сотрудников, а затем заключили договоры с несколькими учреждениями города, работники которых пройдут обследование в Мариинской больнице.

Надежная перспектива

Именно так назвал Олег Владиславович проработку строительства нового 7-этажного больничного корпуса, который позволит создать новую конфигурацию больничного комплекса, соединив переходами главный и существующие основные лечебные корпуса больницы, оптимально перегруппировать профильные отделения, сделать удобной и комфортной работу персонала, улучшить условия лечения и пребывания пациентов, а также предоставит возможность развития новых медицинских направлений.

В эксперименте

С 1 июля 2006 г. пять городских стационаров С.-Петербурга (Мариинская больница, НИИ скорой помощи им. Н.Н.Джанелидзе, колпинская больница N 33, детская больница N 5 и больница им. Раухфуса) участвуют в пилотном проекте по переходу на новую систему тарификации на основе клинико-экономических стандартов оказания медицинской помощи.

Позитивный момент этой системы в том, что у стационара появляется финансовый интерес в лечении тяжелых и сложных больных, поскольку оплата за их лечение приближается к реальным затратам учреждения. С точки зрения распределения финансовых средств между пациентами такая система оправдана и логична, потому что за легкого пациента мы получаем меньше, а за тяжелого – больше, – говорит О.Емельянов. – Большой плюс этой системы и в том, что существует доплата не только за реанимационное и анестезиологическое пособие, но и отдельно – за хирургическое вмешательство.

Ежесуточно в Мариинскую больницу поступает от 170 до 200 больных. Ее специалисты дежурят по всем профилям, за исключением офтальмологии, 7 раз в неделю. Плюс 7 раз в неделю – по шокам. До начала эксперимента оплата амбулаторных пациентов приемного отделения составляла 80 руб., что многократно меньше затрат больницы. С внедрением эксперимента стоимость услуги приемного отделения составляет 2/3 стоимости койко-дня.

Чтобы увеличить количество пролеченных больных, в Мариинской больнице по рекомендации Комитета по здравоохранению С.-Петербурга с 1 августа 2006 г. начали свою работу 35 коек дневного стационара, который достаточно активно заработал по некоторым профилям, что также связано с новой системой оплаты коек дневного пребывания. Эксперимент продолжится и в 2007 г. А это значит, что участники приобретут опыт, который будет полезен и другим лечебным учреждениям города.

Возрождая российские традиции попечительства и благотворительности, в 2000 г. был создан попечительский совет Мариинской больницы, в который входят наиболее уважаемые граждане С.-Петербурга. Сегодня совет, который оказывает помощь в решении многих стратегических задач развития больницы, возглавляет вице-губернатор правительства города Людмила Косткина.

А закончить свой рассказ о сотрудниках этого необычного учреждения хочется словами из книги главного врача О.Емельянова "Мариинская больница", изданной к ее 200-летию: "Сегодняшний день Мариинской больницы – это воссоздание ее великолепного внешнего облика, развитие высокотехнологичной современной медицины, опирающейся на высокий научный и клинический потенциал коллектива и возрождение российских традиций благотворительности, духовности и милосердия".

24.01.2007